Предупреждение непланируемой беременности безопасными методами — одна из важнейших задач современной медицины. Эта проблема в последние годы находится в центре внимания ученых всего мира в связи с тем, что установлена тесная связь между состоянием здоровья женщины и ее репродуктивной фун­кцией. Термин «контрацепция» означает буквально «предохранение от зачатия». Отсюда происходит термин «контрацеп­тивы», другими словами — противозачаточные средства. В более широком смысле слово «контрацепция» представляет собой ме­тод контроля над рождаемостью, обеспечивающий прерывание естественного хода событий от зачатия до рождения ребенка.

Регуляция рождаемости осуществляется с помощью различ­ных методов контрацепции с учетом возраста женщин, репро­дуктивного анамнеза и направлена на снижение гинекологи­ческой заболеваемости, сохранение ее детородной функции и здоровья. Идеальное контрацептивное средство должно отве­чать следующим требованиям: иметь высокую гарантию пре­дупреждения беременности; не влиять отрицательно на поло­вое чувство; быть безвредным для женщины и мужчины, удоб­ным в применении, экономичным.

На сегодняшний день средств, отвечающих всем этим требованиям, нет. Рассматриваемые ниже различные методы контрацепции обладают теми или иными преимуществами или недостатками.

Классификация способов контрацепции.

1.                     Физиологическая контрацепция основана на том, что в известные периоды менструального цикла, отдаленные от времени овуляции, женщина является как бы «физиологически стерильной». Например, если при 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день цикла, то относительно безопасными будут следующие отрезки цикла: от 1-го до 8-го и от 20-го до 28-го дня. Но овуляция – динамический процесс, поэтому данный метод мало эффективен.

2.                     Биологическая контрацепция предполагает периодическое воздержание и прерванное половое сношение.

3.                     Химическая контрацепция. В настоящее время широко распространены химические вещества (спермициды), непосредственно воздействующие на спермиев – грамицидин, контрацептин-Т, фарматекс, любеинурин и др.

4.                     Иммунологическая контрацепция является новым разрабатываемым методом, основанным на иммунологической несовместимости вследствие образования антител против спермы; изучаются препараты – ингибиторы сперматогенеза.

5.                     Барьерная контрацепция предполагает использование мужских (кондомы) и женских презервативов (влагалищные презервативы, шеечные колпачки, губки, тампоны).

6.                     Внутриматочная контрацепция. За последние четверть века применение ВМК стало одним из самых распространенных и безопасных методов регуляции рождаемости. Многие страны используют их в национальных программах планирования семьи. Достоинства ВМК заключаются в том, что они не подавляют овуляцию, не влияют на желтое тело, не ускоряют транспорт оплодотворенной яйцеклетки и сохраняют свою эффективность в течение нескольких лет.

Существует два основных типа ВМК – немедикаментозные и медикаментозные (их основа полиэтилен, содержат Cu, Ag, прогестерон и др.).

Среди немедикаментозных (инертных) наибольшее распространение получил ВМК их полиэтилена в виде двойной буквы S, предложенный в 1962 году Липпсом. Подбор размера контрацептива (1-4) осуществляется врачом индивидуально для каждой женщины, в зависимости от величины полости матки. Длительность использования – 2года.

№ 1 – длина полости матки 2,5 см;

№ 2 – длина полости матки 2,6 – 3,9 см;

№ 3 – длина полости матки 4 – 5 см;

№ 4 - длина полости матки > 5 см.

Среди медикаментозных ВМК весьма распространенными в настоящее время являются контрацептивы, в состав которых входит медная проволока, в виде спирали оплетающая полимерную основу ВМК различной формы. Популярными являются также ВМК, содержащие наряду с медью и серебро. Длительность применения такого контрацептива 5 – 7 лет. Существуют ВМК из сплава золота.

Гормональные ВМК представляют собой различной формы приспособления, содержащие капсулы с гормональными средствами, которые медленно высвобождаются в полости матки в течение 1-2 лет, оказывая прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки.

Введение ВМК – серьезная манипуляция, которая должна осуществляться хорошо подготовленным врачом с учетом показаний и противопоказаний.

Противопоказания для применения ВМК:

-   острые, подострые, хронические заболевания матки и придатков с частыми обострениями;

-   лейкоплакия, псевдоэрозия шейки матки, полипоз цервикального канала, эндоцервицит;

-   НМЦ по типу мено- и метроррагии;

-   наличие беременности или подозрение на нее;

-   аномалии развития матки, несовместимые с конструкцией или формой ВМК, внутриматочные синехии;

-   инфицированный выкидыш или аборт в анамнезе в течение 3 месяцев до планируемого введения ВМК;

-   подозрение на злокачественное новообразование половых органов, эндометриоз, доброкачественные опухоли внутренних половых органов;

-   полипоз, гиперплазия эндометрия;

-   разрыв шейки матки;

-   стеноз цервикального канала;

-   острые инфекции;

-   заболевания, протекающие с нарушением гемостаза;

-   неоднократные экспульсии ВМК в анамнезе;

-   аллергии на вещества, выделяемые ВМК (медь, гормоны).

Восстановление менструации и фертильности после использования ВМК происходит через 1-6 месяцев, зачатие наступает через 2-5 месяцев.

Введение ВМК производится в течение или сразу после менструации, когда канал шейки матки немного расширен и это облегчает введение ВМК, снижает риск его введения в ранние сроки беременности. В некоторых случаях ВМК можно вводить после родов, абортов.

Осложнения от ВМК немногочисленны, однако, о них следует помнить:

-         внематочная беременность;

-         воспалительные заболевания органов малого таза;

-         самопроизвольное изгнание ВМК;

-         перфорация матки (во время постановки ВМК);

-         болевой синдром в области органов малого таза;

-         мено - и метроррагия.

7.      Оральная контрацепция (гормональная) – самый распространенный метод. Данный способ предупреждения беременности основан на подавлении овуляции.

На сегодняшний день синтезировано более 200 наименований синтетических прогестинов – 2-компонентных эстроген-гестагенных комбинаций, содержащих эстроген и гестаген, в соотношении 1:5 – 1:20.

За 35-летнюю историю существования синтетических прогестинов создано 3 поколения комбинированных препаратов, действующих в монофазном, двухфазном и трехфазном режимах. Двух- и трехфазные режимы имитируют гормональные изменения нормального менструального цикла.

Кроме трехфазных прогестинов, к третьим поколениям относятся препараты, содержащие чистый гестаген, используемые в посткоитальном и депонированном режимах.

Общая цикловая доза гормонов в препаратах 3-го поколения снижена с 81 до 2,6 мг, что позволило ликвидировать такое частое осложнение препаратов 1-го поколения, как повреждения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Принцип действия синтетических прогестинов:

-         торможение циклической функции гипоталамуса и гипофиза, что способствует ановуляции;

-         трансформация эндометрия, исключающая нидацию яйцеклетки;

-         повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов;

-         ускорение транспорта яйцеклетки по фаллопиевой трубе.

Синтетические таблетированные прогестины используют с 5-го по 26-й день менструального цикла по схеме, подробно изложенной в аннотации к каждому препарату.

Существуют депонированные контрацептивы (депо Провера, нористерат, норплант), используемые в инъекциях или в виде подкожных имплантантов. Девушкам-подросткам применять их не рекомендуется.

Противопоказания следующие:

-         артерииты, флебиты;

-         коагулопатии;

-         коронарная недостаточность;

-         все формы церебрососудистой недостаточности;

-         артериальная гипертония;

-         нарушения венозного кровообращения;

-         гиперлипидемия идиопатическая или алиментарная;

-         сахарный диабет;

-         все формы гипофизарной и надпочечниковой недостаточности;

-         заболевания щитовидной железы, печени, почек;

-         неврозы, психозы, эпилепсия;

-         невриты зрительных нервов;

-         заболевания крови;

-         коллагенозы.

Восстановление менструальной функции и фертильности наблюдается через 2,5 – 4,5 месяца, зачатие возможно через 7-18 месяцев.

8.      Посткоитальная контрацепция применяется в течение 72 часов в случае, если во время полового акта не использовались контрацептивные средства.

Посткоитальная контрацепция предполагает употребление одной таблетки с большим содержанием гормонов, например, постинора (континуина) в пределах часа после так называемого незащищенного полового акта. С учетом большой дозы гестагенов, для предупреждения стойких нарушений центральной регуляции, возможно использование не более 2 раз в год.

Показания для применения оральных контрацептивов следующие: для предотвращения нежелательной беременности в случае «незащищенного» полового акта (дефлорация, изнасилование, разрыв презерватива, пропущение таблетки ОК). Метод эффективен, если с момента полового акта прошло не более 72 часов.

Противопоказания те же, что и для ОК.

Побочные эффекты – тошнота, рвота, головная боль, нагрубание молочных желез, ациклические маточные кровотечения.

9.      Хирургическая стерилизация.

Женщинам чаще всего производят перевязку маточных труб или их диатермокоагуляцию, мужчинам осуществляют перевязку семявыносящих протоков.

Хирургическая стерилизация осуществляется по желанию женщин при следующих показаниях: наличие трех и более детей; возраст более 30 лет и наличие 2 детей; возраст более 40 лет; повторное кесарево сечение при наличии детей; наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций; болезни эндокринной системы, крови; психические расстройства; болезни нервной системы, кровообращения, дыхания, МПС, костно-мышечной системы, наследственные заболевания.

Противопоказаниями для хирургической стерилизации являются острые инфекционные и воспалительные заболевания гениталий, жизненно важных органов в стадии декомпенсации.

10.  Естественное планирование семьи (ЕПС) включает:

«методы планирования и не планирования беременности, базирующиеся на исследовании естественно появляющихся во время менструального цикла симптомов и признаков периода фертильности и нефертильности, с воздержанием от половых отношений в фертильном периоде, если не планируется зачатие ребенка».      (ВОЗ, 1982 год).

Методы естественного планирования семьи:

А. Опирающиеся на один показатель:

1.      Узкотермический (только измерение базисной температуры тела).

2.      Овуляции Биллингса (только наблюдение за шеечной слизью).

Б. Опирающиеся на несколько показателей:

1.      Термический расширенный (измерение базисной температуры тела + вычисления).

2.      Симптотермический (измерение базисной температуры тела + наблюдение за шеечной слизью + наблюдение за шейкой матки + вычисления).

Преимущества ЕПС (ВОЗ 1993 г.)

-         методы ЕПС эффективны как при планировании, так и при откладывании зачатия;

-         применение данных методов не нарушает функций организма и не вызывает никаких негативных последствий;

-         способствует росту самосознания, знаний и доверия к себе;

-         увеличивают степень участия мужчины в вопросах планирования семьи;

-         не требуют финансовых затрат.

Сложности ЕПС:

-         необходимость обучения супружеской пары в течение минимум трех последовательных циклов и частых контактов с учителем ЕПС в это время;

-         нужно постоянное наблюдение симптомов фертильности и их воздействия;

-         необходимость участия обоих супругов, общей мотивации и сотрудничества.